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Densità minerale ossea e composizione corporea in bambini nati piccoli per età gestazionale durante trattamento con ormone della crescita e analogo dell’ormone rilasciante la gonadotropina

La posticipazione della pubertà con analogo dell’ormone rilasciante la gonadotropina ( GnRHa ) in aggiunta al trattamento con ormone della crescita ( GH ) può aumentare l'altezza da adulti negli adolescenti bassi nati piccoli per l'età gestazionale.

Si ritiene che il trattamento con GnRHa abbia effetti negativi sulla densità minerale ossea ( BMD ) e sulla composizione corporea.

Uno studio ha valutato la densità minerale ossea totale del corpo ( BMD TB ), della colonna lombare ( BMD LS ), la densità minerale ossea apparente della colonna lombare ( BMAD LS ), la massa magra, la massa grassa e la distribuzione del grasso durante il trattamento con ormone GH, con o senza 2 ulteriori anni di trattamento con un analogo GnRH.

Questo studio prospettico su ormone GH ha coinvolto adolescenti bassi nati piccoli per l'età gestazionale ( dagli 8 anni ).

Un totale di 88 bambini ( 50 ragazze ) sono stati trattati fino alla altezza da adulti ( GH randomizzato 1 o 2 mg/m2• die durante la pubertà ); 52 di questi bambini ha ricevuto in aggiunta un analogo GnRH.

La densità minerale ossea e la composizione corporea sono state valutate mediante assorbimetria a raggi X a doppia energia.

Il punteggio di deviazione standard ( SDS ) al basale di BMD totale del corpo e di BMD colonna lombare si sono significativamente ridotti ( entrambi P minore di 0.001 ), ma il punteggio di deviazione standard di BMD apparente della colonna lombare era paragonabile a zero ( P=0.129 ).

Il punteggio di deviazione standard di BMD totale del corpo e di BMD colonna lombare sono migliorati ( entrambi P minore di 0.001 ) dall’inizio fino all’altezza da adulti, mentre il punteggio di deviazione standard di BMAD colonna lombare è rimasto simile ( P=0.168 ).

All’altezza da adulti, il 93% dei pazienti ha avuto una normale BMD totale del corpo, il 99% una normale BMD colonna lombare e il 98% una normale BMD apparente della colonna lombare ( SDS compreso tra –2 e 2 ).

Dall'inizio fino all’altezza da adulti, il punteggio di deviazione standard per altezza di massa magra e quello di massa grassa sono aumentati significativamente verso lo zero ( entrambi P minore di 0.001 ).

Il trattamento con un analogo GnRH aggiuntivo non ha avuto effetti negativi sui cambiamenti della densità minerale ossea e della composizione del corpo durante il trattamento con ormone della crescita, anche dopo la correzione per variabili di influenza.

In conclusione, gli adolescenti bassi nati piccoli per l'età gestazionale non-trattati hanno presentato ridotta densità minerale ossea totale del corpo e della colonna lombare, ma normale BMD apparente della colonna lombare, corretta per le dimensioni dell’osso.
Durante il trattamento con ormone della crescita, la densità minerale ossea totale del corpo e quella della colonna lombare sono aumentate notevolmente, portando a una normale densità minerale ossea da adulti in quasi tutti i pazienti.
Due anni di analogo di GnRH, oltre al trattamento con ormone della crescita, non hanno avuto alcun effetto negativo sulla densità minerale ossea o sulla composizione corporea. ( Xagena2013 )

Lem AJ et al, J Clin Endocrinol Metab 2013; 98: 1: 77-86

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